Способствование рубцеванию в пароимплантологии F.R.P. (Fibrine Riche en Plaquettes ) Тромбоциты с высоким содержанием фибрина.
Доктор Фабьен АДДА (Docteur Fabien ADDA)
Медицинский Факультет Университета PARIS XII
Член Французской Дентальной Академии
Мастер имплантологии Стоматологического Факультета NEW-YORK
В последние несколько лет в пароимпланталогии наблюдался значительный подъем ‑ расширились возможности хирургических операций. Однако, для обеспечения оптимизации и прогнозируемости результатов пароимпланталогических операций, необходимо овладеть элементами рубцевания.Эти обстоятельства легли в основу интенсивных исследований процессов рубцевания на молекулярном уровне. Представляется, что, среди таких элементов, комбинированный стимулирующий эффект на клетки твердых и мягких тканей могут оказывать содержащиеся в тромбоцитах факторы роста.Эти естественные пептиды, близкие к гормонам, известны уже более двадцати лет, однако трудности в создании схемы операции задерживали их внедрение в простую повседневную клиническую практику.В настоящей статье обсуждаются вопросы фармакологии и материалов для создания F.R.P.тромбоцитов с высоким содержанием фибрина, а также их полностью безопасного использования в зубоврачебном кабинете с целью способствования регенерации тканей. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пароимплантология ‑ факторы роста ‑ регенерация ‑ F.R.P. тромбоциты с высоким содержанием фибринa;плазма с высоким содержанием тромбоцитов
I - Введение
При образовании и развитии дефекта или при трансплантации запускаются сосудистый процесс и биохимический процесс активации веществ. Область, о которой идет речь, называется биологическим инкубатором; в нем быстро образуются сгустки крови. После сосудистой фазы, во всех остальных фазах процесса заживления происходит очень сложные процесс, включающий в себя регенерацию эпителиально-конъюнктивных и костных клеток, миграцию фибробластов, ангиогенез, синтез составляющих внеклеточной матрицы и реорганизация рубцовой ткани.Эти возникающие при рубцевании явления зависят от факторов роста, первоначально содержащихся в альфа-гранулах тромбоцитов.Факторы роста ‑ это естественные пептиды, близкие к гормонам, но, в противоположность последним, их действие локально, и они не существуют в крови в свободной форме. При высвобождении факторов роста в рубце они обеспечивают мобилизацию необходимых для заживления клеток. Они захватываются особыми рецепторами, находящимися в клетках-мишенях, получающих биохимические сообщения.Активированные клетки получают химический стимул к размножению и дифференциации. Поскольку в них заложены многочисленные потенциальные возможности, эти клетки могут эволюционировать в сторону трансформации в клетки костей, связок, связующей ткани, соединительной ткани или эпителиальной ткани (фибробласты, остеобласты).
II - Факторы роста.
Рис. 1Размножение остеобластов под воздействием факторов роста257% восстановительный потенциал с факторами роста Рис. 2Гистологическое созревание клеток под воздействием факторов ростаС факторами роста созревание кости ускоряется в 2-4 раза
Факторами роста регулируется рост и функционирование клеток. Роль факторов роста в регенерации пародонтальных тканей была документирована в ходе многочисленных исследований на животных и на человеке. В организме насчитываются три больших группы факторов роста, участвующих в восстановлении тканей.
A/ Инсулиноподобный фактор роста 1 IGF1Û Инсулиноподобный фактор роста 1 (Insuline Like Growth Factor 1 или IGF1) является, прежде всего, основным стимулятором роста костной ткани. Его действие особо усиливается в сочетании с тромбоцитным фактором роста PDGF и трансформирующим фактором роста-бета TGF beta. B/ Тромбоцитный фактор роста PDGFÛ Тромбоцитный фактор роста (Platelet Derived Growth factor или PDGF) весьма важен. Будучи хемотактическим и митогенным для всех пародонтальных клеток, он одновременно обладает прямым ангиогенетическим действием и ускоряет функциональный цикл поврежденных клеток. C/ Трансформирующий фактор роста бета TGF-bÛ Трансформирующим фактором роста-бета (Transforming Growth Factor Beta или TGF-b) стимулируется синтез ДНК и протеинов в фибробластах. Будучи остеоиндуктором, он стабилизирует внеклеточную матрицу. Обладая плеиотропическими свойствами, он блокирует антиколлагенозную активность воспалительных клеток. Тромбоцитный фактор роста PDGF + Трансформирующий фактор роста бета TGF-bÛ Их совместным действием обеспечивается хемотактическое воздействие на фибробласты и преостеобласты. Будучи мощными митогенными факторами, они ускоряют митоз в клетках. Концентраты тромбоцитов были впервые использованы в 1985 году для залечивания бронхоплевральных фистул. В процессе центрифугирования тромбоциты отделяются от сыворотки крови с получением плазмы с высоким содержанием тромбоцитов или PRP (platelet rich plasma) ‑ это обозначение очень часто используется в англоязычной литературе. III – Оборудование и методика. Обычно тромбоциты получаются плазмоферезом или тромбоферезом. Для этого пациент должен посетить центр переливания крови. Для других методик получения факторов роста требуется использование нестандартного оборудования и рекоагуляция крови, что затруднительно обеспечить в зубоврачебном кабинете. A/ Метод получение тромбоцитов с высоким содержанием фибрина В основу концепции тромбоцитов с высоким содержанием фибрина легла идея Tayaponsak (группа исследователей: F. Adda, J. Choukroun и P. Schleicher). Кровь отбирается медицинской сестрой в стерильные специально для этого разработанные пробирки, сухие, и не содержащие каких-либо химических веществ, и подвергается одному центрифугированию. В пробирках при этом образуются три фракции:
Рис. 3Три фракции, наблюдаемые после центрифугированияF.R.P. – Гeль с тромбоцитами с повышенным содержанием фибрина виден в центре В нижней части осаждаются красные кровяные тельца, а в верхней части – плазма с низким содержанием тромбоцитов. Между этими двумя фракциями находится сгусток с высоким содержанием тромбоцитов, который извлекается прямым пинцетом. Он затем помещается на стерильную поверхность.В пробирке с плазмой содержится 2-3 миллиона тромбоцитов с повышенным содержанием фибронектина (наращивание клеточным переносом), фибрина (остеокондуктивность) и все лейкоциты (этим обеспечивается местное антибактериальное действие). B/ Оборудование для получения F.R.P. тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина Используется следующее оборудование ‑ центрифуга «FRP» и специальные пробирки «FRP»для тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина. В центрифуге могут обрабатываться от 2 до 8 пробирок на скорости от 100 до 6000 об/мин; кроме того, в ней устранена вибрация, что является необходимым условием для получения тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в мембранной форме.В отличие от других методик, кровь не подвергается обработке антикоагулянтами, с ней не производится каких-либо манипуляций, и нет никаких медико-юридических препятствий к ее использованию ‑ должны только удаляться в специальных контейнерах загрязненные остатки.
Рис. 4Классическое взятие крови из вены Рис. 5
Центрифуга «FRP»
C/ Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина
После извлечения из пробирки и отделения с помощью ножниц нижней части, полученный сгусток тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина может использоваться в различных формах.
Рис. 6Гель тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина Рис. 7Тромбоциты с повышенным содержанием фибрина отделяются от фракции красных кровяных телец
A/ Для восстановления объема костной ткани в местах удаления и для заполнения каналов или больших пустот.
Рис. 8Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина при хирургическом лечении после удаления
Рис. 9Использование тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина в имплантологии
B/ Гомогенизация или разбавление для местного применения или для применения с аутогенными или экзогенными трансплантатами.
Рис. 10Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для применения с экзогенным трансплантатом Рис. 11Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, гомогенизированная, для местного применения в пазухах
C/ Прессованная в пресс-форме для получения мембраны, служащей для замещения, при низкой стоимости, процессов направляемой тканевой регенерации. Мембраны могут склеиваться с получением одной мембраны большой площади. Такая мембрана может быть разрезана, наложена, или вшита, в зависимости от потребности. Препарат наиболее полезен именно в такой форме.
Рис. 12Тромбоцитная плазма с повышенным содержанием фибрина, прессованная, с получением мембраны Рис. 13Мембрана из тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина, налагаемая после заполнения полости
VI – Клиническое применение Все врачи, использующие данную технологию в комплексных исследованиях, считают, что именно быстротой рубцевания обеспечивается возможность снятия швов через двое суток. Им также нравится значительное сокращение сроков ожидания, как с точки зрения пародонтологии, так и с точки зрения имплантологии, в особенности при закрытии или заполнении пазух. Технология тромбоцитной плазмы с повышенным содержанием фибрина показана при заполнении пазух и пустот при пародонтальной хирургии или имплантации.
Рис. 14Результат: мягкие ткани через двое суток после операции Рис. 15Ускорение рубцевания при использовании тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина обеспечивает снятие швов через двое суток после операции
Рис. 18
Вновь сформировавшаяся костная ткань через 3 месяца
|
|
Рис. 16Подлежащая заполнению полость вокруг имплантата
|
|
Рис. 17Заполнение тромбоцитной плазмой с повышенным содержанием фибрина, смесь плюс имплантат
|
X – Заключение Как было показано выше, фактор роста сильно повышает способность ткани к заживлению и регенерации. Однако лечение раны не должно проводиться по застывшей схеме. Поэтому правильной концепцией лечения всегда предусматривается точная и четкая оценка каждого клинического случая.Использование факторов роста при хирургических операциях может стимулировать регенерацию прилегающих тканей (связующей ткани, альвеолярной костной ткани, и коллагеннов, внедряющихся в ткани). Мы стоим на пороге новой эры, в которой факторы клеточного роста будут все шире и шире использоваться ‑ их эффективность невозможно отрицать. Кроме того, они могут послужить весьма привлекательной заменой столь дорогостоящих регенерационных мембран.
Рис. 19Эффективность факторов роста еще выше, если не используются мембраны Рис. 20Три порции геля тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина, спрессованные в одну мембрану
ООО «Трейд лайн»Тел.: (495) 221-12-89.e-mail: 0332@mail.ru
|
